Дают ли больничный при панкреатите

Дают ли больничный при панкреатите

Больные панкреатитом вынуждены поменять не только пищевые пристрастия, но и образ жизни, чтобы поддерживать здоровье и иметь возможность заниматься трудовой деятельностью. Иногда клинические проявления патологии настолько тяжелы, что больной вынужден оформить инвалидность при панкреатите.

По статистике, из-за осложнений болезни около 40% пациентов становятся инвалидами. Больным панкреатитом противопоказан труд, требующий тяжелого физического напряжения, а также связанный с тряской, вредными веществами и химикатами.

Категорию инвалидности устанавливают после прохождения МСЭ.

Показания к МСЭ и методы исследования

На медико-социальную экспертизу человека, которому поставлен диагноз панкреатит, направляют в том случае, если обратное развитие патологических процессов в воспаленной поджелудочной железе и компенсация ее функциональной недостаточности происходят медленно. Тяжесть состояния таких пациентов очевидна:

  • болевой синдром не просто сохраняется и имеет длительный временной промежуток, он к тому же не устраняется медикаментозными средствами;
  • выработка пищеварительных ферментов происходит с нарушениями, причем процесс может быть нарушен полностью либо частично.

Для оформления инвалидности гастроэнтеролог направит пациента, у которого наблюдаются рецидивы обострения воспаления поджелудочной до 3-5 раз в год, а периоды временной нетрудоспособности составляют от 30 до 40 дней. О тяжелой дисфункции органов пищеварения свидетельствуют часто возникающие кровотечения (как следствие оперативного вмешательства), кровь при дефекации.

О тяжелой дисфункции органов пищеварения свидетельствуют часто возникающие кровотечения (как следствие оперативного вмешательства), кровь при дефекации.

Экспертная комиссия для принятия решения и установления или подтверждения имеющейся группы инвалидности должна ознакомиться с анамнезом, амбулаторной картой больного и результатами диагностический процедур и исследований. Лечащий гастроэнтеролог должен выдать направления на сдачу анализов и прохождение инструментальных диагностических процедур.

Получить полноценную клиническую картину помогут:

  • ОАК и ОАМ;
  • биохимия крови и ферментные показатели (активность и уровень ферментов в крови натощак и после приема пищи);
  • исследования амилазы в моче;
  • копрограмма;
  • результаты рентгена железы, желудка, 12-перстной кишки;
  • исследование инкреторной функции железы (результат получают после приема двойной дозы раствора глюкозы);
  • МРТ органов брюшной полости (необходимое исследование для больных, имеющих осложненное течение заболевания из-за наличия конкрементов в желчевыводящих путях и/или желчном пузыре);
  • УЗИ желчевыводящих путей, тканей желчного пузыря, поджелудочной железы и печени.

Критерии установления групп

Человеку, имеющему диагноз панкреатит, может быть установлена 1, 2 или 3 группа инвалидности. Для признания человека инвалидом существуют критерии, которые установлены правилами и утверждены постановлением правительства РФ.

Первая

Дееспособность человека крайне ограничена, больной не может придерживаться привычного темпа жизнедеятельности из-за выраженной экзо- и эндокринной недостаточности поджелудочной железы, не способен самостоятельно ухаживать за собой.

Тяжелобольными, нуждающимся в постоянном постороннем уходе, признают пациентов при отсутствии положительного эффекта терапии, с резко выраженной тяжелой дисфункцией железы, истощением или дистрофией, нарушением процесса пищеварения, непроходимостью кишечника, наличием кист и свищей.

Тяжелобольными, нуждающимся в постоянном постороннем уходе, признают пациентов при отсутствии положительного эффекта терапии, с наличием свищей.

Вторая

У больных при 3 стадии заболевания отмечается выраженное ограничение деятельности. Состояние обусловлено рецидивами обострения основного заболевания (до 7 раз за год, периоды нетрудоспособности длятся до полутора месяцев) и часто возникающими кровотечениями. Группа устанавливается пациентам, перенесшим оперативное вмешательство, имеющим образования из псевдокист и свищей крупного размера.

Третья

При 2 степени патологии после проведения консервативного или хирургического лечения жизнедеятельность больного связана с ограничениями умеренного характера. Оперативное вмешательство не имеет осложнений. При этом могут наблюдаться не отягощенные нарушения в функционировании поджелудочной железы. 3 группа допускает возможность работы без снижения квалификации работника (если труд больного с этим связан), но при этом условия труда должны быть облегчены.

При 2 степени патологии после проведения консервативного или хирургического лечения жизнедеятельность больного связана с ограничениями умеренного характера.

Особенности получения

Критерии экспертизы трудоспособности разработаны с учетом формы заболевания, степени тяжести патологического процесса и состояния пациента.

В хронической стадии

Эксперты МСЭ принимают во внимание классификацию хронического панкреатита, разработанную А.А. Шелагуровым, и учитывают стадии развития грубых анатомических изменений воспаленного органа и тяжесть функциональных расстройств.

Первую или вторую группу устанавливают больным с частыми и продолжительными проявлениями патологии, с тяжелыми выраженными нарушениями пищеварения, углеводного обмена, с развитием желтухи, наличием упорных поносов и неспособностью переваривать пищу.

При острой форме

При установлении группы учитываются последствия хирургического вмешательства. К первой группе могут быть отнесены пациенты с дисфункцией пищеварения, непроходимостью тонкого кишечника, кахексией, которая приводит часто к психическим расстройствам.

К первой группе могут быть отнесены пациенты с кахексией, которая приводит часто к психическим расстройствам.

Вторую группу могут установить прооперированным с острой формой, если после операции возникли осложнения: незаживающие свищи, тромбозы, гнойные скопления в тканях железы, дисфункции органов малого таза.

Если оперативное вмешательство прошло без пагубных последствий, возможно установление третьей группы.

При обострении болезни

Обострения заболевания имеют разный характер (продолжительность, частота, интенсивность и пр.). Врачи должны учитывать проявления болезни в течение года. Больные, перенесшие резекцию, могут лишиться возможности вернуться к прежней деятельности (зависит от нагрузки и вида работы). Им устанавливается и первая, и вторая группа инвалидности.

Читайте также:  Можно ли выносить чужой мусор

При панкреатите и гастрите

Часто возникающие приступы панкреатита и нарушение пищеварительных функций (в том числе панкреатит) могут быть причиной продолжительных периодов нетрудоспособности.

Лечащий гастроэнтеролог может инициировать процедуру сбора документов на рассмотрение МСЭ. Больному могут установить 2 или 3 группу инвалидности.

Холецистопанкреатите

Холецистит, протекающий одновременно с панкреатитом, требует от больного прохождения дополнительных диагностических процедур при подготовке документов для установления группы инвалидности. Необходимы данные о количестве, размерах и типе конкрементов. Экспертная комиссия будет учитывать и степень тяжести воспаления поджелудочной железы, и специфику воспаления желчного пузыря.

У детей

Детям, имеющим в анамнезе панкреатит, инвалидность может быть установлена только в случае потери дееспособности. Степень нарушений функций органов пищеварения определяется экспертной комиссией после прохождения тех же диагностических процедур, что проходят взрослые.



Отзывы

Светлана, 46 лет, Рязань: “Пять лет назад поставили третью группу инвалидности. Год назад сняли, хотя диагнозы все остались. При переосвидетельствовании проходила всю диагностику, но комиссия сказала, что ухудшения здоровья не отмечается, и сняли группу. Обидно, болезнь-то изматывающая. Надо же учитывать, что человек старается не допускать обострений”.

Петр, 39 лет, Москва: “Мама тяжело болела панкреатитом. Но всегда приходилось фиксировать каждый приступ и больничные периоды. Вторую группу дали только после проведенной операции. Считаю, что подтверждение состояния – необходимая процедура. Когда заболевание протекает тяжело, здоровье не улучшается, то и у экспертов МСЭ не бывает сомнений по поводу подтверждения инвалидности”.

Приступ воспаления поджелудочной железы сопровождается сильнейшим болевым синдромом, интоксикацией, расстройством пищеварения, чрезмерной слабостью и даже потерей сознания. Так как без своевременной госпитализации и оказания помощи неизбежен летальный исход, то становится очевидным, что работать при панкреатите в период обострения невозможно.

Можно ли работать

Лечение пациента с приступом острого панкреатита проводится в условиях стационара, на время пребывания в котором лечащий врач выдает первичный лист нетрудоспособности. Данный период зависит от сложности заболевания, наличия операций, объема пораженной ткани, присоединения сопутствующих патологий и эффективности терапевтических методов.

После выписки пациент продолжает амбулаторное лечение в поликлинике, врач которой продлевает больничный до полного устранения воспаления и достижения устойчивой ремиссии.

При наличии начальной стадии хронизации человек сохраняет трудоспособность и может вернуться к своей работе, если она не требует:

  • тяжелых физических нагрузок;
  • длительного пребывания тела в неудобном вынужденном положении;
  • сильных эмоциональных напряжений;
  • переноса тяжелых предметов;
  • контакта с вредными или токсическими веществами.

В случае, когда данные ограничения существенно снижают профессиональную трудоспособность, назначается III группа.

Сроки действия больничных листов

Период, на который люди освобождаются от работы, зависит не только от патологических факторов, но также от вида деятельности и тяжести труда.

Длительность больничного листа устанавливается врачом в соответствии с тяжестью патологии

Основаниями для выписки больных служат:

  • нормализация температурных показателей;
  • снижение уровня выработки ферментов железой до физиологического уровня;
  • минимизация или отсутствие болей;
  • восстановление лейкоцитарной формулы;
  • отсутствие явлений интоксикации.

ОСТРАЯ ФОРМА

При острой патологии период больничного зависит от степени болезни:

  1. При легкой степени лист временной нетрудоспособности предоставляется на 9-14 дней. У больного боль и диспепсический синдром проявляются умеренно, наблюдается незначительное увеличение выработки ферментов железой, быстрое восстановление при грамотном своевременном консервативном лечении.
  2. При средней — лист о нетрудоспособности выдается на 30 дней. У пострадавшего отмечаются интенсивные боли, частая рвота, вздутие живота, желтушность видимых слизистых оболочек, значительные патологические изменения показателей крови, наличие белка в моче.
  3. При тяжелой — срок больничного может увеличиваться до 65 дней. К общей картине болезни присоединяются такие осложнения, как перитонит, свищи, кисты, геморрагические излияния, абсцессы, прободение стенки желудка и другие. В этом случае лечение осуществляется хирургическим путем, так как методы консервативной коррекции являются неэффективными.

ХРОНИЧЕСКАЯ ФОРМА

При легком проявлении хронического воспаления вне периода обострения человек чувствует себя удовлетворительно. При соблюдении диеты и других рекомендаций лечащего врача болевой синдром и признаки расстройства пищеварения проявляются слабо или практически отсутствуют. Поэтому пациент сохраняет способность осуществлять деятельность на протяжении рабочего периода. Ему рекомендовано прохождение курса поддерживающей терапии в лечебно-профилактической здравнице 1-2 раз в год.

При средней тяжести заболевания возникновение рецидивов отмечается от 3 до 5 раз в год. У больного наблюдаются клинические симптомы обострения, нарушения углеводного и белкового обмена и недостаточной выработкой ферментов ПЖ. Продолжительность периода, на который выдается больничный, составляет от 30 до 40 дней.

При тяжелом проявлении болезни, когда рецидивы возникают от 6 до 8 раз в год и сопровождаются длительной диареей, рвотой, появлением механической желтухи, а также значительными нарушениями секреторной функции железы, больничный выдается сроком от 2.5 до 3 месяцев.

Информация! При возникновении панкреатита в острой форме или обострении его хронической формы в результате употребления алкоголя пациенту выписывается справка и направление на экспертную медицинскую комиссию после восстановления трудоспособности.

Назначение инвалидности

Для больных с тяжелой формой ХП при сохранении постоянной боли и другой симптоматики заболевания, деятельность является противопоказанной или недоступной. Им назначается II группа. Если при этом человеку необходим постоянный посторонний уход, то комиссия может установить первую.

Читайте также:  В соответствии со служебной запиской как правильно

Невозможность работы при панкреатите является причиной для назначения группы

Назначение третьей группы обусловлено:

  • снижением профессиональной квалификации;
  • необходимостью предоставления облегченной работы;
  • уменьшением объема доступных работ в результате заболевания при сохранении трудоспособности.

Если после приступа у пациента перестают усваиваться продукты и наступает истощение, в результате чего теряется трудоспособность более чем на 3 месяца, то ему устанавливается I группа.

ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ

При своевременно оказанной медицинской помощи во время приступа панкреонекроза, отсутствии очагов инфицирования в железе, положительной динамике после консервативных методов лечения и умеренной степени ограниченности жизнедеятельности, назначают третью группу.

При сохранении диспепсических расстройств средней степени тяжести больной получает вторую группу, а при наличии риска внезапного летального исхода — первую.

Отдельно рассматриваются случаи, когда в результате осложнений развиваются патологии органов зрения, дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ

Пациенты, которым была проведена резекция поджелудочной, становятся инвалидами I и II группы в зависимости от разновидности панкреонекроза, объема удаленных тканей, вовлечения остальных органов.

ПРИ РАКЕ ЖЕЛЕЗЫ

Диагностика злокачественных опухолей в поджелудочной железе затруднена отсутствием характерных клинических признаков и быстрым прогрессированием их развития. В большинстве случаев даже после операции, прохождения лучевой и химиотерапии люди полностью утрачивают трудоспособность.

После выявления заболевания человек получает больничный, сроком на 4 месяца, а затем — первую группу инвалидности.

Инвалидность у ребенка

Панкреатит не является основанием для назначения инвалидности детям

В случае сохранения дееспособности у детей при панкреатите не предусматривается инвалидность.

Она может быть назначена членами медико-социальной комиссии при тяжелых нарушениях функции органа, делающих невозможными определенные виды жизнедеятельности у ребенка.

Установление группы у детей и взрослых зависит от правильности постановки диагноза, наличия поражений других органов и систем, формы, тяжести и продолжительности обострения патологии, условий труда и эмоционального настроя человека на продолжение работы.

Временная нетрудоспособность

Атака ОП или обострение ХП обусловливает временное освобождение больных от работы на различные сроки, которые зависят от выраженности клинической симптоматики, тяжести течения заболевания, изменений других органов и систем, своевременного проведения лечебных и организационных мероприятий, возрастных особенностей, а также видов и условий труда больного.

При лёгком течении, своевременной госпитализации в хирургическое отделение и комплексной консервативной терапии трудоспособность восстанавливается довольно быстро. Временная утрата составляет не менее 9-10 дней.

Отёчно-геморрагические изменения ПЖ определяют бурное начало заболевания и более выраженную клиническую картину. При небольшом кровоизлиянии в ПЖ и массивной консервативной терапии в условиях хирургического отделения патологические изменения претерпевают обратное развитие. Торпидное течение заболевания и восстановление нарушенных функций организма определяют большую продолжительность временной нетрудоспособности (не менее 25-30 дней).

Тяжёлое течение заболевания может усугубляться присоединением различных осложнений (перитонит, абсцедирование ПЖ, образование свищей, кист), которые в связи с неэффективностью консервативной коррекции служат показанием к неотложному оперативному вмешательству. В случае благоприятного исхода при таком течении заболевания процесс реконвалесценпии продолжается длительное время, в связи с чем временная нетрудоспособность составляет 1,5-2 мес.

Критерии выписки больных, перенёсших ОП или обострение ХП — нормализация температуры тела, показателей активности ферментов и числа лейкоцитов в периферической крови, резкое уменьшение или исчезновение болевого синдрома, интоксикации и астенизации.

ХП может протекать с частыми рецидивами, выраженными различными симптомами, имитирующими поражение других органов и систем. Ни при одном заболевании гастроэнтерологического профиля не допускают такое количество экспертных ошибок, как при ХП. Часто больным выдают больничные листы на 3-7 дней с такими диагнозами, как пищевая токсикоинфекция, обострение хронического гастрита, холецистита, колита, пояснично-крестцового радикулита, невралгии и других заболеваний.

Решение о трудоспособности больных и эффективности трудового устройства зависит от правильно поставленного диагноза. Для правильной оценки трудоспособности больных и определения показаний к рациональному трудоустройству необходимо обязательно учитывать поражение других органов пищеварения, на фоне которых протекает ХП, частоту, тяжесть, длительность обострения, выраженность болевого синдрома в период обострения и ремиссии, функциональное состояние ПЖ, степень нарушения питания, характер работы и условия труда. Немаловажное значение имеют также личностные особенности больного, его эмоционально-волевая установка на продолжение трудовой деятельности, сопутствующие заболевания.

Определение трудоспособности

Определение трудоспособности зависит в основном от тяжести течения заболевания. Так, при лёгком течении наблюдают редкие обострения (1-2 раза в год), связанные, как правило, с погрешностями в диете, перееданием, употреблением алкогольных напитков. В период обострения ХП больных госпитализируют. При этом проведение своевременной консервативной терапии способствует восстановлению трудоспособности больных в сравнительно короткие сроки.

Читайте также:  Страховщик акционерное общество минутка заключил

Пациентов освобождают от работы не менее чем на 2-3 нед. Для лёгкого течения характерно, что вне периода обострения больные чувствуют себя практически здоровыми или вполне удовлетворительно, болевой синдром и диспепсические явления выражены умеренно либо отсутствуют, нарушений в питании нет, отсутствуют изменения при лабораторных методах исследования. Большинство больных сохраняют профессиональную трудоспособность. Тем не менее этой категории больных противопоказаны трудовые процессы, которые требуют тяжёлого физического напряжения и связаны с сотрясением, длительным вынужденным положением тела.

Кроме того, противопоказан контакт с промышленными вредностями (производные бензола, металлы и их соединения). В тех случаях, когда изменения условий или видов труда происходит без снижения квалификации, указанные ограничения по работе предоставляют в медико-социальную экспертную комиссию. Лишь в отдельных случаях, когда рациональное трудовое устройство больных ХП связано со значительным снижением профессиональной трудоспособности, устанавливают III группу инвалидности.

При ХП средней тяжести обострения возникают до 3-5 раз в год. При этом выражены местные и общие клинические признаки обострения, нарушения внешнесекреторной функции ПЖ, углеводного и белкового обмена.

Продолжительность временной нетрудоспособности в таком случае составляет не менее 30-40 дней. Это обусловлено медленным обратным развитием патологического процесса и замедленной компенсацией функциональной недостаточности ПЖ, что связано не только с тяжестью морфологических изменений её ткани, но и с функциональными расстройствами других органов пищеварения (реактивный гепатит). В период ремиссии у данной категории, несмотря на длительное стационарное лечение, чаще сохраняется стойкий болевой синдром, внешнесекреторная, а в ряде случаев и инкреторная недостаточность ПЖ. Отмечают похудание на фоне мальдигестии и мальабсорбции, закономерно сопровождающихся диарейным синдромом, стеатореей, нарушением углеводного обмена, вторичным нарушением аппетита и резко редуцированным по энергетической ценности, макро- и микронутриентам рациона питания больных.

Нередко существенную роль в развитии синдрома трофической недостаточности играют пограничные расстройства психики больных, длительно страдающих ХП. Эти функциональные нарушения у ряда пациентов — основание для перевода на более лёгкие работы, что значительно изменяет условия труда. Если это связано со снижением квалификации или сокращением объёма работы, то им устанавливают III группу инвалидности.

III группа инвалидности может быть установлена пожилым больным с предоставлением им облегчённых условий труда по своей профессии в виде сокращённого рабочего дня или дополнительного выходного дня в неделю.

При тяжёлой форме ХП, для которой характерно прогрессирующее течение, частые (6-7 раз в году и более), длительные и резко выраженные обострения, нарушения внешнесекреторной функции ПЖ и тяжёлая инкреторная недостаточность, развитие механической желтухи, наличие упорных поносов с резким упадком питания, сроки временной нетрудоспособности могут составлять 2,5-3 мес и более. В период относительной ремиссии внешнесекреторная и инкреторная недостаточность ПЖ, болевой синдром и другие функциональные нарушения остаются резко выраженными, поэтому любая профессиональная деятельность становится недоступной для больных. Больным устанавливают II, а иногда I группу инвалидности (при необходимости постоянного постороннего ухода).

Если причиной развития ОП или обострения ХП и сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта послужило непосредственное употребление алкогольных напитков, выдают не больничный лист, а справку. Справку выдают до полного восстановления трудоспособности или до направления на медико-санитарную экспертную комиссию.

Ошибки при экспертизе временной нетрудоспособности бывают связаны с отсутствием чёткой преемственности в деятельности врачей стационаров, поликлиник и санаториев, что без достаточных оснований ведёт к удлинению продолжительности временной нетрудоспособности.

Экспертиза трудоспособности больных, перенёсших операции на ПЖ, более сложна. В каждом случае следует учитывать результаты оперативного лечения—достигнуты ли уменьшение болевого синдрома, улучшение оттока панкреатического секрета, восстановление функции ПЖ, удалось ли добиться закрытия свища, ликвидировать псевдокисту и т.д. Важно также учитывать наличие или отсутствие ранних и поздних осложнений оперативных вмешательств, так как эти осложнения — основание дня пребывания в стационаре или амбулаторного лечения. Больным, перенёсшим резекцию ПЖ, как правило, дают инвалидность II или I группы в связи с тяжёлыми нарушениями пищеварения и углеводного обмена.

Прогноз

При ХП, в отличие от ОП, отсутствуют какие-либо общепринятые прогностические критерии. Прогноз для жизни больного при ХП определяют возможным развитием осложнений, требующих хирургического вмешательства с высокой интра- и послеоперационной летальностью, Десятилетняя выживаемость больных алкогольным ХП составляет 80% при условии прекращения приёма алкоголя и снижается более чем в 2 раза, если пациент продолжает употреблять алкоголь.

Прогноз в отношении качества жизни определяют развитием хронической боли и тяжестью внешнесекреторной и инкреторной недостаточности ПЖ в исходе заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector