Травмы при падении с лестницы

Травмы при падении с лестницы

Падение с высоты в судебно-медицинском отношении является одним из наиболее сложных и труднодиагностируемых видов травмы из-за разнообразия обстоятельств и условий падения, сложности механизмов и полиморфности повреждений. По роду смерти это чаще несчастный случай, но известны факты как убийства, так и самоубийства.

Виды падения. На основании морфологических проявлений травмы, возникающей вследствие падения, принято различать следующие его виды.

1. Падение на плоскости (т.е. падение из вертикального положения на основание, на котором стоит человек. Иногда в судебной медицине употребляется синоним «падение с высоты собственного роста»).

2. Падение с высоты (синоним «падение с высоты, большей собственного роста»).

В соответствии с кинетической энергией, приобретаемой телом при падении с высоты, выделяют:

• падение с высоты до 10 м;

• падение с высоты более 10 м.

Самостоятельными подвидами падений (по обстоятельствам происшествия) являются:

• «ступенчатое» падение, когда в процессе свободного падения тело ударяется о какие-либо препятствия (балкон, ветви деревьев), в связи с чем скорость падения значительно уменьшается;

• падение с предварительно приданным телу ускорением (предшествующий падению удар или толчок);

• падение на лестничном марше.

Таким образом, чем с большей высоты падает тело, тем более мощный ударный импульс будет испытывать тело при соударении. Однако это положение справедливо только для случаев падения в безвоздушном пространстве. При падении тела человека в горизонтальном положении в обычных условиях с увеличением скорости сопротивление воздуха этому движению резко возрастает. При достижении телом во время падения скорости 50 м/с его движение из равномерно ускоренного переходит в равномерное. Это происходит на 5 —6-й секундах, т.е. через 125— 170 м отвесного падения. Таким образом, при падении с высоты 300 м и 3000 м скорость тела в момент соударения (как и кинетическая энергия удара) будет одинаковой. Скорость падения несколько изменяется при кувыркательном движении тела во время полета или при его вертикальном положении.

В зависимости от позиции тела в момент соударения () при падении с одной и той же высоты повреждения оказываются неодинаковыми. Наибольшие повреждения от контактного воздействия формируются на месте первичного соударения. На кожном покрове образуются осаднения и раны, соответствующие соударяемой поверхности. В местах, покрытых одеждой, можно, помимо разрывов ткани, обнаружить частицы соударяемой поверхности (частицы почвы, растительности и др.). На коже могут образовываться негативные отпечатки текстуры ткани. После первичного соударения тело вследствие амортизации и рикошетирования может получить дополнительные, иногда значительные, повреждения.

Падение на плоскости — самый частый вид падения при ходьбе или беге.

Самопроизвольное падение обычно сопровождается возникновением ссадин и кровоподтеков на передней, задней или боковых поверхностях тела в зависимости от его положения в момент приземления. Падению может предшествовать «приданное ускорение» (толчок или удар), увеличивающее скорость соударения и объем повреждений, особенно в области головы.

Падению из вертикального положения нередко предшествуют вывихи и переломы нижних конечностей, возникающие вследствие вращения тела вокруг продольной оси (лодыжеч- ные — типа мальгеневского или дюпюитреновского, голени и бедра — винтообразные и др.). При ударе о поверхность приземления могут возникать переломы остистых отростков позвонков, переломы ребер, а в зависимости от положения рук — переломы ключицы, мыщелковые переломы плечевой кости, локтевого отростка, костей предплечья в «типичном» месте и т.д.

Наиболее серьезные повреждения вызывает удар головою. В месте соударения могут возникать ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, реже — трещины и переломы костей свода. При падении навзничь в зависимости от положения головы в момент соударения трещины распространяются преимущественно на свод (голова наклонена кпереди) или основание (голова запрокинута кзади).

Ударное воздействие по отношению к головному мозгу распространяется преимущественно в горизонтальном направлении, вызывая его сотрясение и ушибы как в зоне соударения, так и на диаметрально противоположной стороне (зона «пр отивоудара»).

При падении ребенка сила удара его головы о землю в 16 — 25 раз меньше, чем у вдвое более высокого взрослого человека.

Признаки ушибов и сотрясения внутренних органов, как правило, отсутствуют или они минимальные. Повреждения в теменных областях и на подошвах стоп всегда отсутствуют.

Падение с высоты до 10 м происходит в течение 1-2 с, и тело не успевает достигнуть высокой скорости, а следовательно, и значительного импульса соударения. Падение в этих условиях допускает соударение различными частями тела, что и определяет значительно большее разнообразие повреждений.

При падении с высоты 3—4 м налоги повреждений может вообще не возникнуть из-за амортизации в суставах нижних конечностей. В случаях падений на голову с такой же высоты могут возникать повреждения, несовместимые с жизнью. Существует тесная взаимосвязь между характером повреждений костей свода черепа и шейного отдела позвоночника из-за особенностей их анатомического строения. При брахикран- Нрй форме головы и относительно длинной шее (13—16 см) чаще возникают компрессионные Переломы V —VI шейных позвонков, нежели переломы костей свода черепа. При длине шейного отдела позвоночника менее 13 см в первую очередь формируются переломы костей свода черепа. В случаях до- лдаокранной конфигурации черепа при падении на голову повреждаются кости свода черепа, в то время как в шейном отделе позвоночника повреждений может не быть.

Таким образом, расстояние от проекции края опоры на плоскости соударения до места падения тела при всех этих событиях будет неодинаковым. Математический анализ траектории полета в ряде случаев может оказаться полезным при оценке обстоятельств происшествия. При этом не следует забывать, что «толчковая» нога спортсмена, например, развивает мощность около 5 кВт, т.е. значительно превышает параметры удара (толчка) посторонней рукой.

Падение с высоты более 10 м. Как было указано, при падении с любой высоты скорость падения нарастает в течение первых 5 —б с, после чего падающее тело из-за сопротивления воздуха движется равномерно со скоростью 50 — 60 м/с. Тело может падать как отвесно, так и по некоторой параболе. Встречая на своем пути какие-либо препятствия (выступающие части балконов, натянутые провода, веревки, ветви деревьев и т.д.), тело может получать различные повреждения (ссадины, кровоподтеки и даже переломы). Скорость падения при этом замедляется и может в момент конечного соударения при приземлении оказаться относительно небольшой («ступенчатое падение»). Амортизация в случаях падения тела с очень большой высоты может осуществляться за счет различных обстоятельств. Известны случаи падения с благоприятным исходом с высоты даже нескольких тысяч метров (приземление на склон заснеженного оврага при падении летчика с нераскрытым парашютом, амортизация взрывной волной от впереди упавшего самолета и т.д.).

Читайте также:  При использовании порошкового огнетушителя важно учитывать

Основные травмы тело получает все-таки при окончательном соударении о плоскость приземления. Возникающие повреждения можно условно подразделить на две группы: формирующиеся в зоне ударного контакта (контактные, или локальные, повреждения) и образующиеся в ходе инерционного движения тела, а также вследствие особенностей анатомического строения отдельных органов (конструкционные повреждения). Кроме того, возможно возникновение и так называемых «вторичных» повреждений (ссадины, рваные раны и даже переломы) вследствие рикошетирования тела от удара при падении и последующих соударений.

При завершении движения тело ударяется о плоскость приземления боковой (передней, задней) поверхностью. Вследствие этого возникают ссадины, иногда даже раны и переломы. Однако во всех случаях наружные повреждения оказываются малозначительными в сравнении с масштабными разрушениями внутренних органов.

При соударении ногами наклоненного туловища в большей степени страдает сторона тела, образующая острый угол с поверхностью приземления. Чем острее угол, тем значительнее повреждения.

Падение на голову сопровождается возникновением контактных повреждении в виде ссадин и ушибленных ран в теменной области, а также разной степени разрушения костей свода и основания черепа. Контактные повреждения могут быть установлены и на кистях, и на предплечьях. К разряду конструкционных повреждений относят прежде всего компрессионные переломы шейного и грудного отделов позвоночника, разрушения головного и спинного мозга, разрывы, отрывы и смещения внутренних органов в направлении соударения. Приземление на голову при некотором ее наклоне или отведении приводит к значительным разрушениям костей мозгового и лицевого отделов черепа, образованию множественных ссадин и рваных ран с выбрызгиванием вещества головного мозга, переломам грудины, лопаток, шейного и грудного отделов позвоночника, ребер.

Падение на туловище (боковую, переднюю или заднюю поверхности) "сотгровбждается формированием контактных повреждений на значительно большей поверхности, чем при падениях в вертикальном или косовертикальном положениях. Несмотря на то что ударный импульс распределяется не Концентрированно, как это бывает при приземлениях в вертикальном положении, а на значительно большей площади, тем Не менее разрушения скелета и внутренних органов оказываются значительными. Контактные повреждения представляются внешне на кожном покрове в виде ссадин, кровоподтеков и единичных ушибленных ран по всей поверхности соударения тела. По этой же стороне формируются переломы от соударения с твердой плоскостью — черепа, костей верхних и нижних конечностей, ребер, лопаток, таза, остистых и поперечных отростков самих тел позвонков. Конструкционные повреждения в большей степени представлены ушибами и разрывами внутренних органов — головного мозга, сердца, легких, печени, селезенки, почек, кишечника.

Могут иметь место «вторичные» повреждения, например отломками костей.

Как при приземлении на голову, так и при соударении туловищем оказываются интактными подошвенные поверхности стоп, хотя могут встречаться переломы голеностопных суставов и костей стоп от поперечно направленного воздействия.

Морфология повреждений в случаях падения с высоты исключительно многообразна. Она является следствием сочетания нескольких определяющих факторов: массы тела, высоты падения, траектории полета, позы тела в момент соударения, свойства поверхности, на которую падает тело (), особенностей одежды и др. Исключительно важным представляется тщательное исследование сравнительно мелкомасштабных и поверхностных повреждений. Они могут предшествовать в своем возникновении падению и иметь иное происхождение (например, колотая рана). При некоторых вариантах приземления на эти повреждения могут наслаиваться явления соударения.

Падение на лестничном марше может быть следствием либо некоординированных движений (в том числе и в состоянии алкогольного опьянения), либо толчка посторонней рукой. Морфология возникающих повреждений зависит не только от высоты падения, но и от величины возможного дополнительно приданного телу ускорения.

Самопроизвольное падение навзничь с высоты нижних ступеней лестницы сопровождается образованием ссадин, кровоподтеков, ушибленных ран затылочной области, возникновением трещин или даже переломов костей свода черепа, ушибов и кровоизлияний в межлопаточной области в мышцах спины вдоль позвоночника. Возможны изолированные переломы ребер, лопаток или сочетание этих повреждений.

Нередки случаи внутричерепной травмы в виде кровоизлияний под оболочки и в вещество головного мозга, а также его сотрясения и ушиба как в местах удара, так и противоудара.
1. Могли ли

Таким образом, при автомобильной травме повреждения у потерпевших могут возникать от удара и сотрясения тела, сдавления
переломов черепа, компрессионных переломов шейных позвонков, повреждения головного и спинного мозга, а при падении на ягодицы.

УШИБ — механическое повреждение мягких тканей, не. Ушиб возникает при ударе тупым предметом, при падении на твердую поверхность. Основные признаки этих ушибов — боль и припухлость на месте повреждения.

2. Каков механизм возникновения повреждений (наезд, переезд, внутри транспортного средства, падение с транспорта, комбинированный), какова их фазностъ и
а) От действия каких частей транспорта могли возникнуть повреждения?

Ушиб возникает при ударе тупым предметом, при падении на тв

В судебно-медицинской практике нередко встречаются случаи падения на лестничном марше, а возникающие при этом повреждения зависят не только от высоты падения, но и от дополнительной скорости, сообщаемой телу, например, при толчке рукой постороннего лица.

Самопроизвольное падение навзничь с высоты нижних ступенек лестницы сопровождается возникновением ссадин или даже ушибленных ран затылочной области, образованием трещин или переломов костей свода черепа, ушибами и кровоизлияниями в межлопаточной области и в мышцах спины вдоль позвоночника. Возможны изолированные переломы ребер, лопаток или сочетание их повреждений.

Падение с высоты середины лестничного марша сопровождается соударением верхней половины туловища по контуру тупого угла, образованному лестничной площадкой и нижними ступенями лестничного марша. Областью соударения оказывается затылочная область, как правило, выше лямбдовидного шва. Ссадины и кровоподтеки располагаются не только на спине, но и в области поясницы.

Читайте также:  Каким актом оформляется несчастный случай на производстве

При падении с верхних ступенек лестничного марша нередко возникновение в затылочной области щелевидных ушибленных ран, расположенных в горизонтальном направлении, образующихся вследствие соударения о край нижележащих ступенек лестницы. Ушибленные раны, как правило, имеют карманообразное отслоение нижнего края. Ссадины и кровоподтеки на задней поверхности тела обнаруживаются в значительно большем количестве.

В случаях падения навзничь из положения стоя или на лестничном марше (особенно при условии придания телу дополнительной скорости в виде толчка или удара) могут возникать переломы костей черепа не только в задней черепной ямке, но и в передней — вследствие инерционного воздействия содержимого глазницы на горизонтальную пластинку лобной кости (на фоне общей деформации черепа).

При падении со значительной высоты (выше 10 м) определяющей становится величина кинетической энергии, получаемая телом вследствие падения. В условиях свободного падения скорость, приобретаемая телом человека, обычно возрастает в течение первых 10—12 с, после чего тело падает с равномерной скоростью из-за сопротивления воздуха.

В судебно-медицинской практике известны случаи падения с очень большой высоты (несколько сотен и даже тысяч метров) с благоприятным исходом, что объясняется явлениями амортизации: падение на склон занесенного снегом оврага, амортизация взрывной волной и др.

Падение с большой высоты и соударение ногами характеризуется тем, что в момент соприкосновения с плоскостью другие части тела по инерции продолжают свое движение. Возникают отрывы внутренних органов и даже их перемещение в направлении падения.

Довольно характерны и переломы костей скелета: переломы пяточных костей, вколоченные переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей, компрессионные переломы в поясничном или нижнегрудном отделе позвоночника. Встречаются кольцевидные переломы основания черепа вокруг большого затылочного отверстия с внедрением шейного отдела позвоночника в полость черепа.

При соударении головой обнаруживаются переломы костей свода черепа с продолжением на основание, компрессионные переломы в шейном или верхнегрудном отделе позвоночника, разрывы или отрывы и перемещения внутренних органов в направлении падения.

Повреждения при падении с большой высоты и ударе какой-либо стороной тела по существу не отличаются от травматизации при ударе тупым предметом с широкой плоскостью.

Следует иметь в виду, что в процессе падения (в том числе и с большой высоты) отдельные части тела могут ударяться о выступающие предметы со значительной силой (рис. 34). При этом возникают повреждения, характерные для удара подобными предметами, с образованием своеобразных ссадин, кровоподтеков, ран и даже отрывы конечностей или расчленение тела.

Рис. 34. Повреждения тела при падении с большой высоты на частокол.

Собственный дом всегда кажется нам надежным прибежищем, где можно укрыться от любых невзгод. Особенно, если при проектировании и постройке дома его создатели задумывались об удобстве и безопасности его обитателей. Кажется, что наиболее опасны травмы при строительных или хозяйственных работах на даче. На самом же деле первое место среди травм при загородной жизни занимают падения. В том числе и падения с лестниц.

По данным американских страховых компаний выплаты за травмы, полученные в результате падений, прочно занимают вторую позицию в расходах, уступая лишь страховым компенсациям за травмы при дорожно-транспортных происшествиях. Больше всего падений в домашних условиях происходят на лестницах. В США в разные годы регистрируется от одного до двух миллионов таких травм. Люди падают на любых лестницах в домах: на входной лестнице, на межэтажной лестнице, на чердачных лестницах. Больше падений происходит на коротких лестничных маршах – до 10 ступеней. К таким лестницам люди обычно относятся без должного внимания, думая, что чем лестница короче, тем она безопаснее.

Кто и когда чаще всего падает на лестницах?

Чаще всего падают на лестницах при спуске вниз. Падения случаются чаще на первых же ступенях. При падениях больше всего страдают пожилые мужчины и женщины в возрасте от 65 лет. Поэтому если вы строите дом, в котором вы планируете прожить всю жизнь, или с вами будут жить пожилые родители, уделите проектированию лестниц максимальное внимание или подумайте о строительстве одноэтажного дома.

Большинство падений на лестницах могут быть предотвращены. Профилактика падений начинается с продуманного проектирования лестничных маршей и качественной постройки лестниц. Однако даже самая удобная и прекрасно построенная лестница не способна предотвратить падения. Кроме конструктивных ошибок изготовления лестницы падения могут быть вызваны особенностями обстановки на лестнице, некачественным техническим обслуживанием, невнимательностью людей, их небезопасным поведением и факторами человеческого здоровья.

Почему люди падают на лестницах?
Исследователи идентифицировали общие элементы причин падения на лестницах.
Непосредственными причинами падения на лестницах являются:
• проскальзывание ноги на ступени,
• проступь мимо ступени,
• опора пяткой или носком на край ступени,
• зацеп одной ноги за другую,
• запутывание ног в одежде,
• зацеп за слетевшую с ноги обувь (чаще всего шлепанцы),
• зацеп за посторонние предметы, оставленные на лестничном марше.

Конструктивные факторы риска падения с лестниц

Исследование, проведенное Департаментом дизайна и экологических исследований Корнелльского университета в 68 домах Нью-Йорка, позволило выявить наиболее часто встречающиеся конструктивные опасности, подстерегающие людей на лестницах. В 80% домов был обнаружен как минимум по одному из факторов риска падения, а в 55% случаев было выявлено как минимум два фактора риска или более. Основные выявленные конструктивные факторы риска падений на лестницах представлены на диаграмме:

Какие технически исправные лестницы опаснее всего?

Прежде всего, наиболее опасны лестницы, расположенные в неожиданных местах при отсутствии визуальных или тактильных предупреждающих знаков: например, сразу за дверью. Опасны лестницы не выделенные визуально: например, имеющие ступени того же цвета и текстуры как и напольное покрытие. Архитекторы рекомендуют выделять визуально как сами ступени, так и края ступеней для создания четких пространственных ориентиров для идущего по лестнице человека.

Читайте также:  В течение учебного дня следует проводить

Если лестница покрыта ковровым покрытием, то оно должно быть хорошо закреплено. Не рекомендуется укладывать отдельные коврики на каждую ступень или при входе на лестницу – риск падения в этом случае значительно возрастет. Гладкие ступени из полированных материалов (камень, керамический гранит, лакированное дерево) выглядят красиво. Однако, чем более гладкая поверхность ступеней, тем она более скользкая. Матовые поверхности обеспечивают лучшее сцепление. Каменные ступени можно украсить узорным рисунком, который обеспечит лучшее сцепление с подошвой обуви. На деревянные ступени можно нанести рельеф с помощью фрезерования или обработки ручным инструментом. Если используется керамическая плитка – то она должна быть специальная, с матовой поверхностью и полосами противоскольжения.

Нерегулярный шаг на лестнице является причиной многих падений. Лестницы с нерегулярностью высоты ступеней всего в 8 мм уже «выбиваются» из привычного динамического стереотипа движения человека по лестницам и чаще всего способствуют падениям. Лестницы с забежными ступенями и с поворотными площадками опаснее прямых лестниц. Глубина ступеней лестницы менее 22 см также способствует падениям. Оптимальная глубина ступени составляет 28 см при подъеме ступени на 18 см.

Плохо освещенные лестницы могут вводить человека в заблуждение относительно расположения ступеней: в полумраке и темноте люди передвигаются «наугад». Лестница должна иметь свое собственное освещение, включаемое переключателями как вверху, так и внизу лестничного марша. На ночь (да и в дневное время) рекомендуется включать дежурное освещение, например, светодиодную подсветку лестниц, которая значительно увеличивает их безопасность.

Лекстница с полированными ступенями со светодиодной подсветкой (производство мастерской "VIP Мрамор") Один из способов сделать каменные ступени менее скользкими: вклееный в прорези в камне алюминевый профиль.

Перила или поручни играют очень важную роль в обеспечении безопасности передвижения по лестницам. Они помогают в предотвращении потери равновесия при передвижении по лестнице и помогают быстро восстановить равновесие при спотыкании или скольжении.
Хотя в большинстве строительных документов и публикаций рекомендуемая высота установки лестничных перил составляет 76-86 см (как и в XIX веке, когда средний рост людей был гораздо меньше), проведенные исследования показали, что наиболее безопасны лестницы, оснащенные перилами на высоте 91-101 см [Maki, B., and G. Fernie (1988). Biomechanical assesment of handrail parameters with special considerations to the needs of elderly users. Ottawa: National Research Council of Canada]. Лучше всего, если перила расположены по обе стороны лестничного марша. На лестницах с забежными ступенями, где форма и ширина ступеней изменяется, наличие перил с двух сторон от лестницы обязательно.
Но не все перила одинаково эффективны в предупреждении падений на лестницах. Самые безопасные перила имеют круглую форму, которая позволяет руке полностью их охватить. Оптимальная длина окружности круглых перил для рук взрослых людей составляет 16 см, а для детских рук – 10 см. Эти значения соответствуют диаметрам перил 5 см и 3,2 см.

Перила прямоугольного или фигурного профиля, которые невозможно полностью обхватить кистью руки, не обеспечивают должной силы сцепления, способной удержать человеческое тело при падении. Не верите? Попробуйте подтянуться на турнике, удерживая перекладину кистями рук, сложенными «щепоткой». Кстати, перила должны начинаться перед лестницей на расстоянии равном глубине двух ступеней и продлеваться после окончания лестницы на глубину одной ступени. Неплохо, если перила будут иметь тактильные знаки-ключи (изменение текстуры или размера), предупреждающие о завершении лестничного марша. Перила должны быть жестко и надежно закреплены на стене. Модные поручни из каната смотрятся красиво, но не смогут уберечь от падения на лестнице.

Состояние здоровья и падения на лестницах

К факторам риска падений на лестницах относятся снижение зрения, мышечная слабость, нарушения координации, сонливость. Прием алкоголя и определенных медикаментов могут также способствовать падениям. Если в вашем доме есть маленькие дети или глубокие старики, входы на лестницы должны быть закрыты воротцами безопасности.
При передвижении по лестницам нельзя носить очки для чтения и бифокальные очки. Если у вас есть очки «для дали», то перед передвижением по лестнице необходимо использовать именно их.

При проживании в доме пожилых людей лучше располагать стационарные телефоны и санузлы на каждом этаже, чтобы снизить их потребность в передвижении с этажа на этаж.

Поведенческие факторы падений на лестницах
Самое простое правило, способное предупредить падение на лестнице, гласит: «передвигаясь по лестнице, думайте только о передвижении по лестнице». Большинство поведенческих причин падений на лестницах связаны со спешкой, отвлечением внимания и одновременными занятиями другими делами. Идя по лестнице, смотрите под ноги и держитесь руками за поручень. В крайнем случае, держите руку возле поручня, чтобы успеть схватиться за него при необходимости.

Люди чаще всего падают на лестницах, перепрыгивая через ступени, невнимательно ставя ноги на ступени на край ступени, одновременно разговаривая с собеседником, говоря по мобильному телефону или работая в мобильном устройстве.

Падениям способствует слетающая с ног обувь (домашние шлепанцы), обувь на высоких каблуках, на скользкой подошве.

Переноска больших или тяжелых предметов также способствует падениям, как из-за потери равновесия, так и из-за ограничения поля зрения. Помните, что при движении по лестнице одна рука около поручня всегда должна быть свободна. Пожилые, ослабленные люди всегда должны иметь на лестнице обе руки свободными. При необходимости спустить вниз, скажем, мешок с грязным бельем, его следует просто бросить вниз по лестнице и подобрать внизу.

При уборке лестниц лучше пользоваться компактными беспроводными пылесосами, чтобы исключить запутывание ног в шнурах.

Следите за тем, чтобы на лестницах не оставались посторонние предметы: одежда, обувь, игрушки – ведь о них так легко споткнуться.

Планируя постройку собственного дома, тщательно спроектируйте все лестницы в доме, чтобы сделать их максимально удобными и безопасными. Надеемся, что наши рекомендации вам в этом помогут.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector